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就労について
１）初診日時点
[就労していた場合]
１日の就労時間数　 時間
月間の就労日数
日間
仕事内容
<例>事務、営業、SEなど
２）初診日から１年半
[就労していた場合]
１日の就労時間数　 時間
月間の就労日数　 日間
仕事内容　
<例>事務、営業、SEなど
３）現在
就労していた場合
１日の就労時間数 時間
月間の就労日数　 日間
仕事内容
<例>事務、営業、SEなど
精神または
身体障害者手帳の有無
級
転院の有無
個所


[転院した場合]

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1.○○病院　○○年○月～○○年○月
2.○○クリニック　○○年○月～○○年○月
配偶者及び
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